輸尿管狹窄并腎積水
有多次輸尿管鏡及經(jīng)皮腎等手術(shù)史
輸尿管瘢痕愈合再次狹窄
病情復(fù)雜
患者飽受該病折磨
泌尿外科行全腹腔鏡下
左側(cè)輸尿管狹窄段切除
+膀胱肌瓣代輸尿管成形術(shù)
術(shù)后重建尿路通暢
患者恢復(fù)良好

病情回顧

近日，益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科收治了一位輸尿管狹窄并腎積水的中年女性患者，患者既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史及多次輸尿管鏡及經(jīng)皮腎等手術(shù)史，且輸尿管狹窄于3月前做過一次腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端端吻合術(shù)?，F(xiàn)輸尿管瘢痕愈合再次狹窄，病情復(fù)雜，患者及家屬飽受該疾病折磨。

▲術(shù)前經(jīng)左腎造瘺管注入碘海醇行X線

治療過程

綜合患者病情，完善術(shù)前準備，泌尿外科主任曾立瑛主任醫(yī)師組織科內(nèi)所有醫(yī)師多次討論，在征求患者及家屬意見后，團隊決定對患者實施微創(chuàng)全腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除+膀胱肌瓣代輸尿管成形術(shù)。這一尿路修復(fù)重建手術(shù)能最大程度減少再次瘢痕愈合可能，同時又能盡可能減少開放手術(shù)對患者身體的再一次創(chuàng)傷。

在麻醉科醫(yī)師及手術(shù)室護理人員的通力配合下，患者在全身麻醉下行“全腹腔鏡下左側(cè)輸尿管狹窄段切除+膀胱肌瓣代輸尿管成形術(shù)” 。手術(shù)順利，術(shù)后重建尿路通暢，患者恢復(fù)良好。

▲術(shù)前CT示左側(cè)輸尿管下段狹窄致左腎重度積水

健康科普

Health Promotion

膀胱肌瓣代輸尿管成形術(shù)

▲膀胱肌瓣代輸尿管成形示意圖

膀胱肌瓣代輸尿管成形術(shù)主要適用于炎癥或創(chuàng)傷等繼發(fā)的輸尿管長段狹窄，無法行端端吻合者。該術(shù)式安全可行，值得臨床推廣。

需要注意的是該手術(shù)過程復(fù)雜，難度較大，其中保護血供情況下的尿路修復(fù)和功能重建是術(shù)中十分關(guān)鍵和難度較大的一步。手術(shù)方式首選全腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡對輸尿管中下段的暴露優(yōu)于開放手術(shù)，于腹腔鏡直視下能更精確地分離組織，避免損傷神經(jīng)、血管，術(shù)中出血少，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少。

此手術(shù)的順利完成，是我院泌尿外科在輸尿管狹窄處理上的新突破，標(biāo)志著我院泌尿外科在泌尿系修復(fù)重建微創(chuàng)手術(shù)上再上新臺階。

 

如何識別輸尿管狹窄

曾立瑛主任介紹，輸尿管狹窄主要由先天發(fā)育不良、炎癥、損傷、手術(shù)疤痕等原因?qū)е?，管腔的狹小會引起上尿路梗阻、腎積水，進而腎功能受損，其臨床表現(xiàn)可為患側(cè)腰痛、腰脹，并發(fā)感染時會伴有畏寒、發(fā)熱，雙側(cè)狹窄可能會導(dǎo)致尿毒癥，因此需早期診斷及治療。

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

專家介紹

精誠博愛 | 厚德濟世

曾立瑛

黨委委員

泌尿外科主任

主任醫(yī)師

　　湖南省泌尿內(nèi)鏡學(xué)會委員,湖南省泌尿外科激光學(xué)組委員，湖南省小兒外科專業(yè)委員會委員，湖南省健康管理泌尿外科分會常務(wù)委員，益陽市醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T，省內(nèi)較早開展經(jīng)皮腎鏡碎石,輸尿管鏡碎石，前列腺等離子切除，膀胱腫瘤電切的專家之一，率先在益陽地區(qū)開展腹腔鏡下腎切除、腎癌根治術(shù)、腎囊腫去頂、精索靜脈高位結(jié)扎、輸尿管成形等微創(chuàng)手術(shù)。尤其擅長輸尿管軟鏡手術(shù)，省內(nèi)最早開展輸尿管軟鏡技術(shù)的專家之一，成功處理各種孤立腎、馬蹄腎、熊貓血、腎功能不全、復(fù)雜腎結(jié)石患者的結(jié)石取石手術(shù)，并將輸尿管軟鏡技術(shù)應(yīng)用于上尿路腫瘤、腎盂旁囊腫的檢查及治療。每年完成輸尿管軟鏡手術(shù)數(shù)百例，被譽為“益陽市軟鏡技術(shù)領(lǐng)軍人物”。

 

蔡文鋒

泌尿外科副主任

副主任醫(yī)師

　　湖南省健康管理學(xué)會泌尿系疾病管理專業(yè)委員會委員，第一屆全國西學(xué)中骨干培訓(xùn)人才，曾到湘雅醫(yī)院泌尿外科進修及北京積水潭醫(yī)院外科學(xué)習(xí)，對泌尿外科及生殖系統(tǒng)疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗，熟練開展經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石、輸尿管軟鏡或硬鏡激光碎石、前列腺等離子電切、腹腔鏡等泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)。

科室簡介

益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科擁有一支技術(shù)精湛的醫(yī)療隊伍，現(xiàn)有醫(yī)護人員19人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師2人，護士10人。開設(shè)了泌尿?qū)？崎T診，男科門診，前列腺?？崎T診及體外碎石門診。有獨立病區(qū)，設(shè)編制床位48張。有奧林巴斯輸尿管軟鏡2條，90w大功率鈥激光一臺，等離子切除鏡一臺，輸尿管腎鏡5條，德國進口腹腔鏡及強生超聲刀各一臺。并擁有二代結(jié)石成分分析儀及物理排石機，全面打造益陽市泌尿結(jié)石診治預(yù)防中心。

泌尿外科現(xiàn)能開展輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、前列腺等離子切除、膀胱腫瘤電切以及腹腔鏡下腎切除、腎癌根治、腎上腺腫瘤切除、腎囊腫去頂及輸尿管成形等各種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，并多次開展膀胱全切及前列腺癌根治等大型手術(shù)，療效滿意，深受患者信任。

2013年初，益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院率先在益陽市開展輸尿管軟鏡技術(shù)。開創(chuàng)了無創(chuàng)、無痛、無出血的結(jié)石微創(chuàng)新技術(shù)革命，在結(jié)石患者中引起了轟動，享譽湘北及湘中泌尿界，成為除長沙外各地州市最早開展該技術(shù)的醫(yī)院。并在2014年12月份在我院召開益陽市輸尿管軟鏡高峰論壇，受到了省內(nèi)專家的一致肯定和好評，同時授予泌尿外科為“益陽市軟鏡及鈥激光技術(shù)聯(lián)合培訓(xùn)基地”，標(biāo)示著醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)躋身全省先進行列，為桃江、安化、資陽、大通湖等區(qū)縣培養(yǎng)了大批輸尿管軟鏡技術(shù)人才。

泌尿外科每年完成輸尿管軟鏡400余例。積累了豐富的臨床經(jīng)驗，成為了益陽市軟鏡技術(shù)的風(fēng)向標(biāo)。最近，科室又引進了國內(nèi)先進的全自動結(jié)石成分分析儀及排石機系統(tǒng)，在主動排石及預(yù)防結(jié)石病方面始終走在全市前列。

2019年7月，泌尿外科設(shè)立益陽市首個公立醫(yī)院男科工作站，醫(yī)院購進整套男科檢查及治療設(shè)備，開設(shè)男性?？崎T診，目前能開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎、輸精管吻合、輸精管附睪吻合，經(jīng)前列腺小囊精囊探查及治療、陰莖彎曲矯形、陰莖延長增粗、陰莖起搏器三件套植入術(shù)、陰莖白膜修補術(shù)、陰莖海綿體隧道分流術(shù)等男科手術(shù)，為男性不育、性功能障礙患者健康保駕護航。

我們誠摯地向您承諾：

一切以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。我們深感“健康所系，生命相托”，我們決心以道德立身，以誠信立業(yè)，做文明醫(yī)生，崇尚醫(yī)學(xué)，傳承醫(yī)術(shù)，解除病友之疾痛，還病友以幸福。

圖文 | 曾勇