病情回顧
患者劉某某，女性，56歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤4個(gè)月于9月12日入住我院腦病二科（神經(jīng)外科）。入院后經(jīng)過討論實(shí)施開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，由于患者動(dòng)脈瘤位于眼動(dòng)脈段，位置深，術(shù)中磨除前床突、視神經(jīng)管，剪開遠(yuǎn)近環(huán)，暴露眼動(dòng)脈，探查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤包含在海綿竇內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈松解困難，使用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)極大，有致命性難以控制的大出血的風(fēng)險(xiǎn)，與家屬溝通后立即改行血管內(nèi)治療，經(jīng)過約2小時(shí)的介入治療，順利栓塞動(dòng)脈瘤。9月29日患者拆線后完全康復(fù)出院。
 

什么是腦動(dòng)脈瘤？
腦動(dòng)脈瘤（aneurysm）作為臨床高死亡率疾病之一，臨床發(fā)病率逐年升高，就學(xué)術(shù)研究可見，破裂腦動(dòng)脈瘤發(fā)生率在8-10/10萬例左右，破裂腦動(dòng)脈瘤死亡率超過40%，對(duì)人民群眾的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害，超過15.0%的破裂腦動(dòng)脈瘤患者，均在未達(dá)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡，過半數(shù)患者后遺癥較嚴(yán)重，造成腦組織細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈系統(tǒng)血管壁發(fā)生局限性或彌漫性膨出、擴(kuò)張、搏動(dòng)性腫塊等疾病。腦動(dòng)脈瘤患者顱內(nèi)血管壁存在病變或薄弱點(diǎn)，病灶位置長時(shí)間受到動(dòng)脈血流的沖擊，造成其血管壁發(fā)生破裂，血管壁結(jié)構(gòu)受損，血管壁膨出，進(jìn)而形成腦動(dòng)脈瘤，長此以往，患者病灶位置血管壁破裂，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。腦動(dòng)脈瘤主要分為囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤等，其中，囊性動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)最為常見的動(dòng)脈瘤之一，約占全部腦動(dòng)脈瘤的80.0%以上，多為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，囊性腦動(dòng)脈瘤包括動(dòng)脈瘤瘤頸與瘤體2部分，動(dòng)脈瘤瘤頸是指動(dòng)脈瘤與血管相連接的位置，腦動(dòng)脈瘤體是所膨出在血管之外的瘤球。梭形腦動(dòng)脈瘤臨床發(fā)生比例相對(duì)較小，是指在腦血管中某一段位置發(fā)生環(huán)狀血管壁膨出，受到膨出的影響，動(dòng)脈血管呈現(xiàn)出兩頭細(xì)、中間粗的狀態(tài)，看上去仿佛梭子，故稱之為梭形動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤無腦動(dòng)脈瘤頸與瘤體的分別，與囊性腦動(dòng)脈瘤相比，梭形腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的比例相對(duì)較低。
根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂與否，可分為未破裂動(dòng)脈瘤與破裂動(dòng)脈瘤，前者最為常見。未破裂動(dòng)脈瘤臨床癥狀不明顯，但如果動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)，可造成相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如眼球活動(dòng)障礙，睜眼困難，視力下降等。破裂動(dòng)脈瘤患者的血液經(jīng)由血管壁裂口進(jìn)入到顱內(nèi)，發(fā)病兇險(xiǎn)，治療難度較大，患者主要表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡。
腦動(dòng)脈瘤的治療
動(dòng)脈瘤的治療方式現(xiàn)在主要有兩種：
1、開顱手術(shù)治療，將動(dòng)脈瘤從瘤頸處進(jìn)行夾閉；
2、血管內(nèi)介入治療，將動(dòng)脈瘤栓塞；兩種方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)病人情況及手術(shù)醫(yī)生的擅長點(diǎn)進(jìn)行選擇。
圖文 | 王建榮