花季少女

突發(fā)怪病

下腹脹滿

小便困難

行處女膜閉鎖手術(shù)

癥狀完全消失

病情回顧

13歲的花季少女突發(fā)怪病，出現(xiàn)下腹脹滿，小便困難，小便時需擠壓腹部才能解出等癥狀，立即就診完善B超提示子宮宮體左后方可探及135×90mm包塊，邊界尚清，內(nèi)充滿大量細小等回聲點，改變體位未見明顯蠕動。入院后完善全腹CT、?？茩z查，揭開了神秘的面紗。

▲ 患者檢查影像

結(jié)合患者入院后的盆腔MR及?？茩z查，患者月經(jīng)一直初潮未至，考慮患者生殖系統(tǒng)畸形，處女膜閉鎖致繼發(fā)性陰道擴張伴陰道積血積液可能性大，不排除同時合并器官其他畸形可能。

婦產(chǎn)科主任胡柏芬組織全科醫(yī)師討論后總結(jié)意見：現(xiàn)腫塊張力較大，有處女膜閉鎖手術(shù)切開引流+處女膜成形術(shù)指征。經(jīng)檢查患者心肝肺腎等重要臟器基本功能正常，無明顯手術(shù)禁忌癥，估計可耐受手術(shù)，完善術(shù)前準備，擬行處女膜閉鎖手術(shù)切開引流+處女膜成形術(shù)。

Q|{n?-`h????vp???w?????-$s0y????d??*??l?%?????Q??f??t6@dY8?q?F'????$Rv??對該病的及時、正確的診斷和治療，確保了患兒今后的健康發(fā)育。

健康科普

Health Promotion

什么是處女膜閉鎖

處女膜閉鎖又稱處女膜無孔，系陰道末端的泌尿生殖竇組織未腔化所致，根據(jù)閉鎖程度分為完全閉鎖（處女膜中間無孔）和部分閉鎖（處女膜中間有孔，如米粒大或針頭大）。

▲ 處女膜完全閉鎖

處女膜閉鎖臨床表現(xiàn)有哪些

■ 青春期后無月經(jīng)初潮I；

■ 逐漸加重的周期性下腹痛Ⅱ；

■ 下腹部包塊，并且逐月增大Ⅲ；

■ 嚴重時伴有便秘、尿頻或尿潴留、便秘、肛門墜脹等癥狀。

處女膜閉鎖檢查手段有哪些

■ 專科檢查：處女膜閉鎖患者查體外陰的外觀通常正常，陰道前庭可見正常的處女膜環(huán)；部分患者處女膜向外突出，呈紫藍色（月經(jīng)血潴留）；下腹部可摸到緊張度大，又有壓痛的包塊；肛查捫到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的陰道內(nèi)囊性包塊。

■ 影像檢查：B超或MR可提示子宮及陰道內(nèi)可見積液聲像；

■ 穿刺檢查：經(jīng)處女膜膨隆處穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陳舊性的血液。

如何治療處女膜閉鎖

■ 手術(shù)治療：早發(fā)現(xiàn)，早治療，手術(shù)解除處女膜閉鎖。青少年期行手術(shù)切除處女膜最佳，此時雌激素的產(chǎn)生可促進外陰愈合。原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)切開處女膜，如需推遲手術(shù)，則應(yīng)通過藥物抑制月經(jīng)周期，并鎮(zhèn)痛治療。手術(shù)方式分手術(shù)切除和CO2激光處女膜切開術(shù)。

■ 藥物治療：

1、避孕藥藥物：可以選擇短效口服避孕藥，這類藥物主要用于抑制月經(jīng)周期。

2、鎮(zhèn)痛藥物：主要作用為消除或緩解疼痛，用于術(shù)后或日常生活。

什么是陰道閉鎖

陰道閉鎖是指泌尿生殖竇及苗勒管末端發(fā)育異常而未形成貫通的陰道所致。患者表現(xiàn)為外陰發(fā)育正常，陰道下段或全長閉鎖，伴或不伴子宮頸發(fā)育異常，通常子宮體為1個且發(fā)育正常、子宮內(nèi)膜有功能、輸卵管及性腺發(fā)育正常。 

陰道閉鎖分型：

Ⅰ型陰道閉鎖（即陰道下段閉鎖）：患者有發(fā)育正常的陰道上段、子宮頸及子宮體，子宮內(nèi)膜有功能。

Ⅱ型陰道閉鎖（即陰道完全閉鎖）：多合并子宮頸發(fā)育異常，子宮體發(fā)育正?；螂m有畸形但子宮內(nèi)膜有功能。

陰道閉鎖臨床表現(xiàn)

■ 無月經(jīng)初潮；

■ 周期性腹痛

陰道下段閉鎖患者子宮內(nèi)膜功能正常，出現(xiàn)癥狀早且嚴重，因經(jīng)血淤積在宮頸、宮腔常導致周期性下腹部墜痛，且有越來越痛的趨勢。

■ 盆腔疼痛

陰道完全閉鎖患者，子宮內(nèi)膜功能及子宮發(fā)育不完善，癥狀出現(xiàn)較晚，經(jīng)血容易逆流至盆腔，引起感染，可表現(xiàn)為盆腔疼痛，并逐漸加重。

■ 性交障礙

部分患者到了適婚適孕年齡，由于陰道閉鎖沒有陰道口，性交困難。 

健康小貼士

嬰幼兒期、兒童期，若父母發(fā)現(xiàn)女兒無陰道開口，應(yīng)及時就醫(yī)。

青春期，若發(fā)現(xiàn)少女月經(jīng)遲遲月經(jīng)未來潮，或出現(xiàn)不明原因的周期性下腹疼痛，應(yīng)警惕處女膜或陰道閉鎖的可能，及時就醫(yī)。

圖文 | 胡立芳