阿湯哥的驚險(xiǎn)一夜 ——記ICU普通而又不平常的一個(gè)晚班
時(shí)間指向18點(diǎn),ICU新晉男神阿湯哥來(lái)接班,說(shuō)起阿湯哥,護(hù)士們對(duì)他真是又愛(ài)又恨!愛(ài)他脾氣好,“恨”他每次晚夜班都收病人,沒(méi)完沒(méi)了!這不,剛接完班,電話就響了??粗煜さ?439060(第一中醫(yī)院120電話)號(hào)碼,護(hù)士心中咯噔一下:來(lái)病人了!果然,電話急促有力的聲音傳來(lái):開(kāi)個(gè)男鋪,腦出血的病人,馬上就到!
伴隨著家人的哭聲,120送來(lái)71歲的鄧嗲嗲,過(guò)床,上氧,心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,快速而有條不紊的進(jìn)行著……仔細(xì)看了看病人的情況,結(jié)合病人的顱腦CT,阿湯哥心里默念:估計(jì)要微創(chuàng)手術(shù)!
再次全面查看病人后,阿湯哥向正在科室加班的科室主任吳宏匯報(bào)了情況,吳主任仔細(xì)閱片和查體后建議微創(chuàng)手術(shù),要求快速術(shù)前準(zhǔn)備并與家屬談話,電話通知科室微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)的其他人員到位。
時(shí)間就是生命,為了一個(gè)目的,幾路人馬都在努力的沖刺著:
阿湯哥正與家屬溝通病情,爭(zhēng)取手術(shù)同意;
護(hù)士積極備皮(理發(fā));
吳宏主任和楊彬主治醫(yī)師帶病人到CT室精確定位……
腦出血微創(chuàng)引流的最佳時(shí)間為發(fā)病后六小時(shí),搶在這個(gè)時(shí)間內(nèi),吳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了微創(chuàng)手術(shù)。
有條不紊的消毒,鋪巾,局部麻醉……電鉆破開(kāi)顱骨,按術(shù)前定位建立微創(chuàng)引流通道!看到瘀血從引流管中流出,所有人員心里都松了一口氣!但誰(shuí)也沒(méi)有放松,繼續(xù)沖洗,液化……
微創(chuàng)手術(shù)在半個(gè)小時(shí)內(nèi)結(jié)束。
第二天復(fù)查顱腦CT示:出血范圍明顯縮小,側(cè)腦室受壓明顯減輕。
匆忙之中,時(shí)間總是流逝的很快!正當(dāng)大家坐下來(lái)對(duì)著冰冷的盒飯感慨的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)居然已經(jīng)將近零點(diǎn)!
“阿湯哥,快來(lái),你6床喊不舒服”。
“6床,鐘XX,女,70歲,因糖尿病腎病住腎內(nèi)科,期間發(fā)心衰于前天轉(zhuǎn)來(lái)ICU,經(jīng)過(guò)這兩天治療逐漸穩(wěn)定了,難道是又發(fā)心衰了?”,阿湯哥邊跑邊在心里默念。來(lái)到床旁,瞄一眼心電監(jiān)護(hù),心里咯噔一下,果然又發(fā)心衰了,急忙抽血復(fù)查,并緊急強(qiáng)心升壓,心率慢慢穩(wěn)定,血壓逐步恢復(fù)。剛準(zhǔn)備松口氣,化驗(yàn)室打電話來(lái)報(bào)危急值,6床肌酐661.1umol/L。這不行啊,要透析才行!可是鐘阿婆心衰都還沒(méi)完全控制,怎么去透析,難道今晚緊急做床旁連續(xù)腎臟替代治療(也就是人們俗稱的高級(jí)透析)!趁吳主任還沒(méi)睡熟,趕緊把他叫起來(lái)支援吧!
吳主任從行軍床上爬起來(lái)一看:這個(gè)只能做CRRT(連續(xù)性腎替代治療)了,聯(lián)系家屬??赡苁情L(zhǎng)期的透析讓家屬知道病情的嚴(yán)重,家屬很配合,完全相信醫(yī)生,只希望醫(yī)生盡最大努力去救!
置管、管道預(yù)沖、連接血管……成功上機(jī)!
隨著透析的繼續(xù),白蛋白,血漿的輸入,患者情況慢慢穩(wěn)定下來(lái),主任和阿湯哥懸著的心也慢慢的放了下來(lái)。
根據(jù)鐘阿婆的病情,吳主任反復(fù)修訂透析方案,最終采用了CVVHDF+HP(連續(xù)性靜脈血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流)。透析一直持續(xù)到第二天深夜,通過(guò)將近24小時(shí)的透析,鐘阿婆的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,自覺(jué)臨床癥狀明顯緩解。
處理完鐘阿婆的透析治療,時(shí)間指向了凌晨四點(diǎn),阿湯哥也不再是男神形象了,揉揉迷糊的眼睛,準(zhǔn)備趕緊睡一覺(jué)。剛躺床上,鼾聲如雷!
凌晨六點(diǎn),電話也許故意和阿湯哥作對(duì),再次響了起來(lái)!120送來(lái)一個(gè)昏迷查因的74歲的蔡嗲嗲,家屬說(shuō)蔡嗲嗲四點(diǎn)過(guò)起床小便后,慢慢就喊不醒了。由于病情危急,入科前沒(méi)有相關(guān)影像學(xué)資料,阿湯哥憑著自己闖蕩"江湖"多年的經(jīng)驗(yàn),考慮患者是大面積腦梗。
緊急溶栓?緊急溶栓!
危急時(shí)刻,猶豫往往就會(huì)失去機(jī)會(huì)!
阿湯哥緊急評(píng)估患者情況,簡(jiǎn)單處理后一邊交代病情,一邊陪著病人去完善顱腦CT!
結(jié)果出來(lái),果然大面積腦梗:左側(cè)大腦中動(dòng)脈栓塞!
溶栓,阿替普酶治療時(shí)間窗在3-4.5小時(shí),過(guò)了這個(gè)時(shí)間便失去了機(jī)會(huì)!
沒(méi)有遲疑,緊急溶栓!
……
當(dāng)時(shí)間來(lái)到八點(diǎn),交班的時(shí)候阿湯哥還在病房中穿梭!
這就是一個(gè)ICU普通的晚夜班!
吳主任說(shuō):“重癥醫(yī)學(xué)是老老實(shí)實(shí)的學(xué)問(wèn),來(lái)不得半點(diǎn)虛偽和驕傲。lCU醫(yī)師最寶貴的品格是堅(jiān)定的信念、執(zhí)著的追求和踏實(shí)的作風(fēng)。ICU醫(yī)師應(yīng)該具備淡泊名利、甘于寂寞、埋頭苦干的精神。
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