8月23日李赤坤醫(yī)師診室剛開門，就急匆匆地進(jìn)來一對(duì)年青爸爸媽媽，爸爸肩上趴著一個(gè)4歲左右的小孩。李醫(yī)師忙招呼坐下，一邊測(cè)體溫，一邊聽媽媽詳述病史:我兒5天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5左右，吃東西喊喉嚨痛，在縣人民醫(yī)院經(jīng)血常規(guī)，診斷考慮化膿性扁桃體炎，住院打了四天頭孢針，反反復(fù)復(fù)仍發(fā)熱，昨晚又肚子痛，吃東西有點(diǎn)惡心，吃了多次布洛芬退熱藥，不發(fā)燒的幾小時(shí)患兒精神還好。昨天下午開始精神食欲差一點(diǎn)，故一著急就到市里上級(jí)醫(yī)院看看。

兒科四診里望診、問診是很重要的，李醫(yī)師耐心聽完媽媽病史的述說，一看體溫確實(shí)有38.7℃，與患兒溝通后，小兒很配合地接受了體查:全身無皮疹，雙眼瞼稍浮腫，眼結(jié)膜不充血，無楊梅舌，左頜下可捫及3ⅹ2cm的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無粘連，咽充血，扁桃體Ⅲ度腫大，有黃白色膜狀分泌物，心肺可，肝肋下2.0cm，質(zhì)軟，脾肋下3.0cm，有壓痛，腹軟，有廣泛輕壓痛，無肌緊張，無反跳痛。手足掌無硬性腫脹，肛周無潮紅無脫皮。結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查（08.19）:血常規(guī):WBC:25.2x10^9↑、N:30%、L:67%↑、pT:116ⅹ10^9/L，李醫(yī)師初步診斷為:傳染性單核細(xì)胞增多癥，此病臨床不多見，近年有高發(fā)趨勢(shì)。李醫(yī)師與家屬簡(jiǎn)單講了幾句，小兒媽挺緊張，天啊，我從沒聽說這個(gè)病，嘴里小聲叨嘮該不是白血病吧，還有淋巴結(jié)腫大！李醫(yī)師針對(duì)性開具了腹部B超、血常規(guī)加手工查異形淋巴細(xì)胞、肝功能、抗“0”、EBV-DNA等。家屬送完標(biāo)本后就急不可待地向李醫(yī)師了解這個(gè)病。

那么“傳單”究竟是什么病呢？

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）簡(jiǎn)稱“傳單”，是由EB病毒（EBV）感染所引起的一種急性的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病。主要臨床特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽痛、肝、脾、淋巴結(jié)大、外周血液中淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（受病毒刺激后的異常淋巴細(xì)胞）、嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，血清中可測(cè)得抗EBV的抗體。在青年與成年發(fā)生的EBV原發(fā)性感染者，約有半數(shù)表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥。兒童潛伏期為5-15天。此病為自限性疾病，大多愈后良好。

醫(yī)生，小孩為什么喊肚子疼？

傳單的病理特征就是淋巴細(xì)胞的良性增生，可引起肝脾腫大及腸系膜淋巴結(jié)腫大，故有腹痛，少部份有輕度黃疸。
檢查結(jié)果出來:血常規(guī):WBC:23.9x10^9/L↑、N:29%、L:68%↑、異形淋巴細(xì)胞:15%↑，CRP:8.0mg/L，肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶214u↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶:177u↑，抗“0”:18u，ESR:16mm/h，EBv-DNA明顯增高，Mp:陰性，腹部B超:1、肝脾大，2、腸系膜淋巴結(jié)腫大。根據(jù)臨床癥狀及檢查可以確診為典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）。醫(yī)師建議患兒立即住院。小兒爸爸通過從醫(yī)師的解釋及手機(jī)上網(wǎng)查閱了一些資料后，倒顯得不那么著急了，但住院的態(tài)度有點(diǎn)猶豫。

那么這個(gè)病為什么應(yīng)該住院呢？

傳單不同于急性扁桃體炎，雖治療方面無特效抗病毒藥，但急性期住院觀察病情、專業(yè)護(hù)理、休息，防止并發(fā)癥很重要的。

 延誤了病情，會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？

1、呼吸系統(tǒng)約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染，5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、肺水腫。2、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長(zhǎng)。4、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。其它重要的并發(fā)癥還有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。尤其肝脾明顯腫大的孩子，生活中注意減少劇烈運(yùn)動(dòng)，小心不要用硬物撞擊肝脾部位。家屬對(duì)此病終于有些比較全面客觀地認(rèn)識(shí)了，心中有些底，只是要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，且請(qǐng)李醫(yī)師開了3付中藥，李赤坤醫(yī)師認(rèn)為傳單歸屬于溫病范疇，運(yùn)用衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證施治，證屬熱毒熾盛，運(yùn)用普濟(jì)消毒飲加減，以清熱瀉火，解毒利咽。一周后醫(yī)師回訪，家屬稱患兒臨床癥狀皆無，已去上幼兒園。電話里再三感謝李醫(yī)師的中藥，吃完第二付就退燒了。李醫(yī)師反復(fù)叮囑家屬要注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部B超。

傳染性單核細(xì)胞增多癥顧名思義有一定傳染性，口-口傳播是重要的傳播途徑，如何做好預(yù)防措施不再感染或使您的寶寶不被感染呢？1、四多——多喝水，多吃飯，多睡覺，多鍛煉。把自己的身體鍛煉好，抵抗力提高，是阻礙一切有害物質(zhì)侵襲的大前提。2、身邊有傳單急性期的病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸道隔離，其用過碗筷、水杯等及時(shí)煮沸或用漂白粉消毒，避免接觸。切斷傳播途徑。3、本病暫無可靠的預(yù)防性疫苗。減毒活疫苗的研制因EB病毒可能的致癌作用而受到限制，近年來在探索化學(xué)疫苗的研究上已有進(jìn)展，但離實(shí)際應(yīng)用尚有待時(shí)日。4、流行病高發(fā)季節(jié)，尤其體弱小兒不要到人多地方去，減少感染的機(jī)會(huì)。5、及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。
 

專家介紹：李赤坤 ，中醫(yī)兒科副主任醫(yī)師，從事兒科診治工作二十余年，主要擅長(zhǎng)小兒呼吸系統(tǒng)、小兒消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病的診治，對(duì)兒童保健方面亦有較深研究。多次在湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、湖南省中醫(yī)附一進(jìn)修學(xué)習(xí)。

兒科診療范圍：

肺系疾病:常見發(fā)熱、咳嗽、肺炎、哮喘等。

脾系疾病:急慢性腹瀉、厭食、積滯、疳積等。

心肝疾病:夜啼、汗癥、多發(fā)性抽搐癥等。

腎系疾病:急性腎炎、腎病、尿頻、遺尿、五遲五軟、性早熟等。

傳染性疾病:麻疹、水痘、手足口病、腮腺炎等。

尤其對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病及過敏性紫癜、傳單、川畸病、多發(fā)性抽搐癥、性早熟等疑難疾患有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

坐診時(shí)間：周一至周五

地   點(diǎn)：門診2樓兒科診室