凡是對(duì)中醫(yī)有點(diǎn)了解的朋友，小柴胡湯應(yīng)該都不陌生的，小柴胡湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，是經(jīng)典名方，在《傷寒論》闡述多達(dá)18條，如：

    原文96條：傷寒五六日，中風(fēng)。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

    原文97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

    雖本方兼證繁多，但仲景有云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡湯證，但見一證便是，不必悉具”，若為外感風(fēng)寒，中于少陽經(jīng)，且有如下諸癥之一，如往來寒熱、胸脅滿痛、心煩喜嘔，默默不欲飲食。便可處小柴胡湯，若辯證正確，方藥到病必除。

    典型病案：2019-3-11我院腫瘤科收治的一晚期乳腺癌并肺部、胸椎等多處轉(zhuǎn)移，需要服用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物（鹽酸羥考酮緩釋片）的中年女性患者張某，久病身體虛弱，且入院前3天因洗澡受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，體溫多在38℃左右，可汗出熱退，略有咳嗽，胸悶氣短，乏力納差，胸脅、胸背皆痛疼。入院后血象基本正常，當(dāng)時(shí)考慮合并呼吸道感染，先予阿奇霉素抗感染治療2天，患者發(fā)熱不減反升，并出現(xiàn)惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)考慮阿奇霉素未能有效控制感染，又有胃腸道不良反應(yīng)，便改用頭孢哌酮舒巴坦鈉繼續(xù)抗感染治療3天，在此期間患者仍先有畏寒，隨后體溫可躥升至39.5℃，可自行汗出熱退，如此反復(fù)寒熱，伴有口干口苦，胸脅滿痛、腹脹惡心嘔吐，咳嗽咳白黏痰，氣短乏力，不欲飲食，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。黃向春醫(yī)生認(rèn)為患者正是外感寒邪，不從表解，而入半表半里之少陽，本案是非常典型的小柴胡湯證，具有小柴胡湯證四大主癥：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，均見于本案患者。遂投以小柴胡湯加減：

柴胡24克  黃芩9克  人參10克  炙甘草10克

半夏12克  生姜10克  厚樸10克  陳皮10克

大棗10克 

    患者服用上方后寒熱程度減輕，腹脹嘔吐，口干苦等癥均有減輕，5劑服完后已無發(fā)熱，諸癥均減，體力進(jìn)食都改善，在此基礎(chǔ)上加用口服卡培他濱化療抗腫瘤，腫瘤逐漸控制，胸背疼痛逐步緩解，可減停鎮(zhèn)痛藥物，且體質(zhì)日趨改善，病情好轉(zhuǎn)于2019-3-22出院。

     黃向春醫(yī)生的指導(dǎo)老師，我院的省名中醫(yī)傳承工作室的專家曹國立主任中醫(yī)師、副院長點(diǎn)評(píng)此病案時(shí)指出：小柴胡湯證的臨床應(yīng)用非常廣泛，確實(shí)為仲景之神方，本案黃向春醫(yī)生詳查病因，病機(jī)把握準(zhǔn)確，處方加減適宜，方有非常好的療效。我們醫(yī)生需要讀懂悟透經(jīng)典，臨證需仔細(xì)思辨，如病機(jī)確為邪入半表半里，樞機(jī)不利，方可處用本方，絕不可以斷章取義。世易時(shí)移，自然、人文環(huán)境和飲食都產(chǎn)生了巨大的變化，辯證比古時(shí)更加復(fù)雜，更加需要細(xì)心判斷。如下元虛損，而氣機(jī)上逆者，所有升發(fā)之藥都當(dāng)慎重而用，或不用。有的醫(yī)生不分表里寒熱虛實(shí)，凡見發(fā)熱概用此方，如若氣機(jī)下陷之人，用之或無大礙。氣上沖，下元不固，頭暈自汗等人，如用小柴胡或者其他含有柴胡的藥劑，比如升陷湯，逍遙散，四逆散等。都可能會(huì)加重病情。比如清代名醫(yī)張錫純，在遇到氣機(jī)上逆時(shí)，凡柴胡，升麻，桔梗等升提之藥，就不用了。