急性腦出血指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是常見的腦血管病，是中老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約萬分之二，占全部腦卒中的20%～30%。同時急性腦出血不及時處理會導致血腫周圍的腦組織受壓，引起顱內(nèi)壓升高，若無法及時降壓，出血量大，則會導致腦組織與腦室移位和變形，進而形成腦疝。而腦疝是急性腦出血患者死亡的最常見原因，因此腦出血有著較高的致殘率與致死率，其治療的關(guān)鍵是清除血腫。

77歲的冷娭毑，反復頭痛頭暈半年余，在當?shù)蒯t(yī)院反復就診卻沒找到原因。4月21日，因突發(fā)頭痛加重伴左側(cè)肢體無力3天余來我院就診，行CT檢查示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。同時她還患有冠心病，室性早搏，高脂血癥，2型糖尿病，病情可謂十分復雜。

患者高齡體弱，基礎(chǔ)病多，對開顱手術(shù)的耐受性較低，以往首選方案傳統(tǒng)的去骨瓣開顱血腫清除術(shù)雖能有效清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，嚴重影響患者術(shù)后恢復。重癥醫(yī)學科聯(lián)合中風科團隊為患者“量身定做”了手術(shù)方案：CT精準定位引導下的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。在局麻聯(lián)合靜脈麻醉下進行手術(shù)，在患者頭部鉆一個大約3毫米大小的孔，將接有引流管的穿刺針置入血腫腔，把血腫引流出來。該手術(shù)能將積血盡可能的引流干凈，縮短血腫吸收的時間，降低血塊對腦部功能區(qū)的影響，更快恢復肢體、言語等功能，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后，冷娭毑神志清楚，頭痛癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后6小時就能進流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，復查顱腦CT顱內(nèi)血腫就基本消失了。經(jīng)過術(shù)后近十天的康復治療，無頭痛頭暈，左側(cè)肌力已恢復正常，已能自主下床活動。5月1日勞動節(jié)前夕冷娭毑便已康復出院，出院時她兒子邊感謝邊對我們說：你們的微創(chuàng)血腫清除術(shù)很“給力”！

與冷娭毑同樣幸運的還有患者蔡嗲，76歲，神志不清伴失語3小時余入院，急診CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量達76ml）。手術(shù)團隊4月中先后兩次為患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)，術(shù)后12天轉(zhuǎn)入普通病房。目前正在進行康復治療，患者神志有所好轉(zhuǎn)，雖呈嗜睡狀態(tài)，喚之可睜眼可發(fā)音，正在進一步恢復中。

ICU吳宏主任介紹：腦出血急性期手術(shù)治療目的在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷。急性期是在局麻下就可進行微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)，手術(shù)時間短，對全身影響小。特別適合年紀大、基礎(chǔ)疾病多、不適宜開顱的患者，已成為越來越多大多數(shù)患者及家屬選擇的手術(shù)治療方式。與保守治療相比，微創(chuàng)穿刺血腫清除可顯著提高患者日常生活活動能力，降低致死致殘率。

此外，術(shù)后康復治療強調(diào)越早期干預，患者獲益越多；提倡中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療可以顯著提高療效，西醫(yī)用藥結(jié)合中醫(yī)針灸可以起到了相互補充的功效。手術(shù)治療及早期康復等的腦出血的綜合治療無疑是腦出血最佳的治療方式。

高難度的微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)對術(shù)者的臨床經(jīng)驗和操作的精準性要求很高。而我院重癥醫(yī)學科及中風科的團隊開展微創(chuàng)血腫清除手術(shù)兩年多來，已成功實施手術(shù)達三十余例，在治療高血壓性腦出血等疾病上積累了較為豐富的治療經(jīng)驗，深受廣大患者的好評。