《素問·舉痛論》云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”

逍遙散合歸脾湯：

柴胡 10g 茯苓 20g 白術(shù) 10g　薄荷 10g 生姜 10g 人參 10g　龍眼肉 30g 郁金 10g 玫瑰花　10g 石菖蒲 10g 黃芪 30g 遠(yuǎn)志 10g 當(dāng)歸 10g 白芍 30g 共7劑。

（郁金）

郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭等癥為主要臨床表現(xiàn)，多責(zé)之于肝郁脾虛，治當(dāng)疏肝解郁，健脾安神，故用逍遙散合歸脾湯加減獲效。

余某，女，40歲，個體經(jīng)營者。因“表情淡漠，情緒不寧，不欲言語3月”于2021年3月1日就診。2020年10月因工作原因（忙碌、煩躁等）出現(xiàn)情緒不寧，表情淡漠，不與人交流，眼神呆滯，時有煩躁不安，心悸膽怯，失眠健忘，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。癥屬肝郁脾虛之證，其中以肝郁為本，脾虛為輔，治以疏肝解郁，健脾養(yǎng)心安神。方藥：逍遙散合歸脾湯加減。

2021年3月8日二診：患者情緒稍穩(wěn)定，稍可入睡，可簡單交流，情緒仍有波動，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。根據(jù)舌苔及癥狀，考慮為寒痰郁滯致蒙蔽清竅所致，擬方：上方中加天南星 10g 共7劑。

2021年3月16日三診：患者可簡單交流，入睡較前明顯改善，情緒稍穩(wěn)定，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。根據(jù)舌苔及癥狀，考慮目前為痰熱所致，擬方：上方中天南星改膽南星10g，加半夏10g 竹茹 10g 以化熱痰。共7劑。

2021年3月23日四診：患者精神尚可，情緒尚穩(wěn)定，可簡單日常交流，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。擬方：上方中加香附 10g 共7劑。

2021年3月30日五診：患者問答對題，睡眠尚可。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。擬方：守2021年3月16日原方，共7劑。

2021年4月6日六診：患者可自行就醫(yī)，精神狀態(tài)可，情緒穩(wěn)定，可自行描述病情，可日常交流溝通，睡眠尚可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方12劑。

按：《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》曰“夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食是也”，提出了“郁證”病名。《雜病源流犀燭?諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也。其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！薄端貑枴づe痛論》云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄端貑枴け静≌摗吩?“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也。”提出“臟氣弱”為郁證的內(nèi)因，其發(fā)生與情志內(nèi)傷密切有關(guān)，與肝、脾、心密切相關(guān)，基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。

《素問·六元正紀(jì)大論》曰“木郁達(dá)之...土郁奪之”，張子和曰：“木郁達(dá)之，謂吐之令其條達(dá)也。...土郁奪之，謂下之令無壅礙也。”肝郁脾虛之證，治法宜疏肝健脾之法。本案患者因工作糾紛等原因?qū)е虑榫w失調(diào)，憤恨惱怒，致使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)；憂思疑慮則傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣郁結(jié)；情志過極傷于心，心失所養(yǎng)，神失所藏，心神失養(yǎng)。方以逍遙散以疏肝解郁，歸脾湯以健脾養(yǎng)心。辨證準(zhǔn)確，方能療效確切。

文字 | 周敏 楊征宇