病例一

患者鄧某，80歲，大面積腦栓塞中度昏迷，在上級醫(yī)院住院時發(fā)生壓瘡，并且已經(jīng)行清創(chuàng)處理，入院時患者左側(cè)臀部lll期壓瘡：大小4×3㎝，深1.5㎝，同時合并多瘺道形成。患者多重耐藥，傷口感染控制差，康復針灸三科曾梅芳主任邀請多科協(xié)作治療。請肛腸科蔡斌主任會診指導后行雙瘺道開通引流手術(shù)。

經(jīng)過兩個月不間斷換藥、沖洗等炎癥控制良好，但傷口生長緩慢，科室決定調(diào)整治療方案，改用紗布浸潤濕潤燒傷膏和特制生肌中藥藥膏交替使用，填充瘺道、覆蓋傷口促進藥物吸收，同時內(nèi)服中藥益氣活血，補脾生肌。

三個月后，患者原發(fā)傷口部位逐步愈合，但瘺道愈合緩慢，在不繼續(xù)擴大創(chuàng)面基礎(chǔ)上，予以自制輸液軟管瘺道內(nèi)給藥及沖洗，瘺道外加壓包扎，使瘺道上下壁緊緊貼合，促進肉芽生長，患者瘺道逐步緩慢愈合。前后經(jīng)過九個月時間，患者lll期臀部壓瘡合并多瘺道終于愈合。   

病例二

患者劉某，59歲，急性脊髓炎截癱，入院時雙踝部、臀底部皮膚壓瘡形成，足底皮膚破損發(fā)黑發(fā)臭?？剖矣枰灾兴幩畡┣逑磦冢ジ「嗤馔?，密切注意傷口情況，及時調(diào)整治療方法，并邀請我院專家、湖南省名中醫(yī)曹國立教授開中藥固本培元，調(diào)理體質(zhì)，很快患者足底、踝部、臀底部的壓瘡愈合。

一、什么是壓瘡

壓瘡又稱褥瘡，是由于身體局部皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)，導致皮膚和皮下組織營養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。本身不是原發(fā)疾病，大多是由于臥床患者未經(jīng)良好護理而造成。多好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、臀部等。若不及時處理會增加患者痛苦、加重基礎(chǔ)病情、延長病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。

 

二、壓瘡的發(fā)生原因

1.皮膚長期受壓：常見于臥床、坐輪椅等長時間不改變體位者。

2.皮膚受到摩擦：皮膚和衣服、床上用品產(chǎn)生摩擦。

3.汗液、尿液及各種滲出物、引流液、糞便的刺激：影響皮膚的防御功能，從而容易發(fā)生壓瘡。

4.營養(yǎng)不良：日常飲食中缺乏熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，不能維持皮膚健康及預防組織被破壞。

5.年齡：70歲以上的老年人更容易出現(xiàn)行動不便，皮膚更脆弱，更容易受到損傷。

6.基礎(chǔ)疾病：糖尿病、外周動脈疾病、腎衰竭、心力衰竭、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等可影響血液供應、造成運動能力下降，從而使患病風險增加。

 

三、壓瘡的預防及護理

1.臥床患者每兩小時翻身一次，有紅斑時翻身時間應明顯縮短，翻身時應避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。

 

2.保持床面整潔，保護骨突部位，要采用適當?shù)呐P位姿勢，并加軟墊，但要注意局部過分墊壓反會增加皮膚壓力，須避免，可將壓瘡預防制劑涂抹于壓瘡易發(fā)區(qū)域，以促進局部微循環(huán)，預防壓力性壓瘡。

3.注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過度暴露，體重過大也是造成壓瘡原因。

4.選擇合適的床，應用氣墊床并定時按摩受壓部位，有助于預防壓瘡。

 

5.取舒適正確臥位（30°側(cè)臥，床頭抬高不超過30°），坐位初期不超過30-60分鐘，每15-30分鐘要將臀部抬離15秒，適當?shù)囊螇|對預防壓瘡有重要意義。

6.保證充足的營養(yǎng)，補充適量維生素及微量元素，有助于提高皮膚對缺血的耐受性，有利于構(gòu)建新組織和促進創(chuàng)面愈合。

7.使用便盆時不可硬塞硬拉，應注意抬高臀部，輕輕放置，勿讓患者過久坐在便盆上。

8.不得按摩骨突壓紅部位；不得使用氣圈類裝置；不得使用烤燈；不得頻繁、過度清潔皮膚。

9.積極防治并發(fā)癥包括痙攣或攣縮、感染和水腫等。在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對壓力的耐受性有所降低，故需要縮短翻身或改換體位的時間間隔。

目前我院康復針灸三科中風病人并發(fā)壓瘡治療的患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，并以中醫(yī)治療為主，辯證論治，采用內(nèi)服中藥+中藥外洗+自制生肌膏傷口換藥+聯(lián)合多學科協(xié)作，打破了傳統(tǒng)西醫(yī)治療常規(guī)，不再單單依賴抗生素等治療手段，完全避免了病人在長期使用抗生素等藥物后產(chǎn)生的毒副作用、過敏反應、耐藥反應等，治療效果均可觀。